sábado, 21 de febrero de 2015

Epilepsia: Tratamientos

Mecanismos de acción de los fármacos antiepilépticos:

1 . Aumento de la inhibición sináptica mediada por el GABA:

• En presencia del GABA, el receptor se abre y se produce un flujo de iones de cloro que aumentan la polarización de la membrana celular. Hay fármacos que disminuyen el metabolismo del GABA (ácido valproico, vigabatrina) y otros que actúan sobre el receptor GABA (barbitúricos, benzodiacepinas, felbamato, topiramato).

2. Inhibición de los canales de sodio

hidantoínas, carbamazepina, ácido valproico, lamotrigina, felbamato, topiramato, zonisamide y del ion calcio (pentobarbital).

3 . Reducción o inhibición del flujo de calcio a través de los canales tipo T

• es el principal mecanismo de los fármacos que controlan las crisis de ausencia (ácido valproico, etoxusimida, trimetadiona, zonisamida).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• El tratamiento quirúrgico es una alternativa terapéutica en aquellos casos de epilepsias fármaco-resistentes. En 1951, Bayley y Gibbs, realizaron la resección de parte del lóbulo temporal. Posteriormente en 1986, Horsley, introdujo las recomendaciones para el tratamiento quirúrgico de la epilepsia. 1,10

• Las epilepsias parciales complejas, principalmente, las que asientan en el lóbulo temporal, son las más susceptibles al tratamiento quirúrgico.

Existen numerosas formas de abordar el tratamiento quirúrgico de la epilepsia:

• Técnicas lesivas estereotáxicas, iniciadas por Spiegel y Wycis, con escasos resultados. 11

• Resección cortical basada en el registro electroencefalográfico directo durante el acto quirúrgico, mediante la electrocorticografía y los electrodos profundos. Metodología propuesta por Penfield y Jasper (Escuela de Montreal).12

• Resección cortical basada en la estereoelectroencefalografía (SEEG). Escuela de París de Talairach y Bancaud. Establece correlaciones anatomo-clínicas más estrictas

EMERGENCIAS

• Status convulsivo donde el paciente no recupera el estado de alerta en los periodos intercríticos.

• Status no convulsivo, en los cuales el paciente permanece en estado sombrío.

• Crisis parciales continuas donde la conciencia está conservada.

EVENTOS DURANTE EL S.E. QUE RESULTAN EN DAÑO CEREBRAL

Falla energética, hipoxia/isquemia

Aumento de glutamato

Aumento de la despolarización

Aumento del calcio intracelular

Aumento del lactato

Activación de lipasas y proteasas

Neurotoxicidad

Disfunción mitocondrial

Daño al hipocampo

Patología cortical

Necrosis celular

Apoptosis

Identificación de la causa o desencadenante del Status Epiléptico

Si se presenta un status tónico-clónico, hay que realizar una búsqueda de una lesión aguda del SNC (infarto cerebral agudo, meningitis, encefalitis, trauma cerebral severo, una masa progresiva como un absceso o neoplasia). Si hay ausencia de una lesión cerebral, se deben considerar causas menos comunes como anormalidades electrolíticas, accidentes cerebrovasculares antiguos, abandono de drogas anticonvulsivantes, causas metabólicas y anoxia cerebral por falla cardiopulmonar.

Seguimiento del ABC de sostén vital

El tratamiento del SE empieza con las medidas que deben realizarse en todo paciente inconciente: el ABC del sostén vital (mantener la vía aérea, mantener la presión arterial y la circulación y, además, monitorear la temperatura, la presión arterial, EKG y función respiratoria). En estudios experimentales animales, la severidad del daño cerebral se correlacionó muy bien con la hipoxia, hipotensión e hiperpirexia, así como con la duración del SE.

Simposio Internacional de Santa Mónica en 1980

Etiológicamente, el paciente con status epiléptico puede situarse en uno de dos grupos:

• Paciente con epilepsia crónica, quien durante el curso de su enfermedad sufre un status epiléptico.

• Paciente sin epilepsia, quien por alguna condición patológica sistémica o del SNC presenta un desorden epiléptico que puede manifestarse como status epiléptico.

MANEJO DEL ESTATUS EPILÉPTICO (0-5 minutos)

• UCI

• Permeabilizar vía venosa

• Permeabilidad de vías aéreas

• Decúbito lateral

• Aspirar gleras

• No introducir obj. en la boca

6-9 minutos del estatus epiléptico

· Administrar ev sol 0.9% mas complejo b. Administrar 50 cc sol dextrosa al 50%

10-30 minutos del estatus epiléptico…

• Ativan ha demostrado mayor eficacia EV sin embargo no disponible en Venezuela

• Diazepam: Bolos de 0.25 a 0.4 mg/Kg dosis que pueden repetirse hasta 3 veces con intervalos de 15 a 20 minutos. Puede producir depresión respiratoria por lo cual requiere monitoreo estricto y asistencia respiratoria disponible.

Dosis de fármacos en el estatus epiléptico

• Clonazepam: Bolo de 30 µg/Kg que puede repetirse hasta en 3 oportunidades(cada 10 min.), seguido de un goteo de 30 µg/Kg/hora que se va disminuyendo posteriormente según la respuesta.

• Lorazepam: En dosis de 50 a 100 µg/Kg que se puede repetir cada 10 a 15 minutos sin pasar de 4 mg/dosis. Su acción dura 24 a 48 horas.

• Fenitoína: Dosis de 18 a 20 mg/Kg en solución salina con una tasa de infusión de 1 mg/Kg/minuto.

• 31-60 min

• Fenobarbital: Dosis de 10 a 15 mg/Kg sin pasar de 15 mg/minuto por el riesgo de depresión respiratoria.

• En caso de no respuesta con el uso de estas medicaciones, se considera que el status epiléptico es refractario y se pasa a utilizar las drogas de segunda línea. Estas medicaciones deben manejarse en UCI con apoyo ventilatorio y monitorización estricta:

• Lidocaína: Dosis de 2 a 3 mg/Kg en solución al 1% y se continúa con infusión de 4 a 6 mg/Kg hora.

• Ácido valproico: Rectal 30 a 60 mg/Kg/dosis

• Pentobarbital: De 5 a 20 µg/Kg con tasa de infusión de 25 mg/minuto. Dosis de mantenimiento 2,5 mg/Kg/hora.

• Anestésicos inhalados

Epilepsia: Crisis de convulsiones febriles

Las convulsiones febriles en infantes o niños pequeños son convulsiones causadas por fiebre. Durante las convulsiones febriles, los niños a menudo pierden la conciencia y se extremecen, moviendo las extremidades en ambos lados del cuerpo. Menos comunmente, el niño se vuelve rígido o tiene contracciones en una sóla parte del cuerpo, tal como en un brazo o una pierna, o en el lado izquierdo o derecho sólamente. La mayoría de las convulsiones febriles duran un minuto o dos, aunque algunas pueden ser tan breves como algunos segundos y otras pueden durar por más de 15 minutos.

La mayoría de los niños con convulsiones febriles tienen temperaturas en el recto de más de 102 grados F. La mayoría de las convulsiones febriles ocurren durante el primer día de la fiebre en el niño.

No se considera que los niños propensos a convulsiones febriles tienen epilepsia, ya que la epilepsia se caracteriza por convulsiones recurrentes que no son precipitadas por fiebre.
¿Qué tan común son las convulsiones febriles?

Aproximadamente uno de cada 25 niños tendrá por lo menos un episodio de convulsiones febriles, y más de una tercera parte de estos niños tendrán episodios adicionales antes de que superen la edad en la cual existe la tendencia a tenerlos. Las convulsiones febriles usualmente ocurren en niños entre las edades de 6 meses a 5 años y son particularmente comunes en niños que están en la edad de aprender a caminar. Los niños rara vez desarrollan su primera convulsión febril antes de los 6 meses o después de los 3 años de edad. Entre más avanzada es la edad del niño cuando tiene su primera convulsión febril menor es la probabilidad de que el niño sufra otras.
¿Qué hace a un niño ser propenso a convulsiones febriles recurrentes?

Algunos factores que parecen aumentar el riesgo de los niños a padecer de convulsiones febriles recurrentes incluyen: una primera convulsión febril a edad temprana (menos de 15 meses), fiebres frecuentes y el tener familiares cercanos con historial de convulsiones febriles. Si la convulsión ocurre inmediatamente al comienzo de la fiebre o cuando la temperatura es relativamente baja, el riesgo de que se repita es más alto. Un primer episodio de convulsiones febriles largo no aumenta substancialmente el riesgo de convulsiones febriles recurrentes largas o cortas.
¿Son las convulsiones febriles dañinas?

Apesar de que pueden ser amedrantadoras para los padres, la gran mayoría de las convulsiones febriles son inofensivas. Durante una convulsión, existe una pequeña posibilidad de que el niño sufra daño si se cae o se ahoga por alimento o saliva en la boca. El dar los primeros auxilios apropiados para convulsiones puede ayudar a evitar estos peligros (vea la sección titulada "¿Qué debe hacerse por un niño con convulsiones febriles?").

No hay evidencia de que las convulsiones febriles causen daño cerebral. Estudios extensos han encontrado que los niños con convulsiones febriles tienen logros escolares normales y se desempeñan en exámenes del intelecto igual de bien que los hermanos que no padecen convulsiones. Aun en los casos raros de convulsiones muy prolongadas (más de una hora), la mayoría de los niños se reponen completamente.

Alrededor del 95 al 98 porciento de los niños que han experimentado convulsiones febriles no desarrollan epilepsia. Sin embargo, aunque el riesgo absoluto permace muy bajo, algunos niños que han padecido de convulsiones febriles encaran un riesgo mayor de desarrollar epilepsia. Estos niños incluyen a aquellos que tuvieron convulsiones febriles largas, que afectaron una sóla una parte del cuerpo o que se repitieron dentro de las 24 horas, y niños con parálisis cerebral, desarrollo tardío o otras anormalidades neurológicas. De entre los niños que no tienen ninguno de estos factores de riesgo, sólo uno de cada 100 desarrolla epilepsia después de una convulsión febril.
¿Qué debe hacerse por un niño con convulsiones febriles?

Los padres deben permanecer calmados y observar cuidadosamente al niño. Para prevenir heridas accidentales, se debe colocar al niño en una superficie protegida tal como el piso o la tierra. El niño no debe ser aguantado o restringido durante la convulsión. Para prevenir ahogos, el niño se debe poner de lado o sobre su estómago. Si es posible, uno de los padres debe sacar cuidadosamente cualquier objeto de la boca del niño. Los padres nunca deben poner ningún objeto en la boca del niño durante una convulsión. Objetos colocados en la boca pueden romperse y obstruir el pasaje respiratorio del niño. Si la convulsión dura más de 10 minutos, el niño debe ser llevado inmediatamente a la facilidad médica más cercana para tratamiento. Una vez finalizada la convulsión, el niño debe ser llevado a su médico para determinar el origen de la fiebre. Esto es especialmente urgente si el niño muestra los síntomas de cuello rígido, letargo extremo o vómitos abundantes.
¿Cómo se diagnostican y tratan las convulsiones febriles?

Antes de diagnosticar las convulsiones febriles en infantes y niños, los médicos algunas veces llevan a cabo pruebas para asegurarse que las convulsiones no son causadas por algo más que la fiebre misma. Por ejemplo, si un médico sospecha que el niño tiene meningitis (una infección de las membranas alrededor del cerebro), es necesario sacar líquido de la espina dorsal para detectar indicios de infección en el fluido cerebroespinal (fluido que baña el cerebro y la espina dorsal). Si ha habido diarreas severas o vómitos, la deshidratación puede ser responsable de las convulsiones. Además, los médicos llevan a cabo otras pruebas para determinar la causa de la fiebre del niño tales como examinar la sangre y la orina.

Usualmente un niño con convulsiones febriles no necesita ser hospitalizado. Si la convulsión es prolongada o es acompañada de una infección seria, o si el origen de la infección no puede ser determinado, el médico puede recomendar que el niño sea hospitalizado para ser observado.
¿Cómo se previenen las convulsiones febriles?

Cuando un niño tiene fiebre muchos padres usan medicamentos tales como acetoaminofén o ibuprofen para bajar la fiebre y para que el niño esté más cómodo, aunque no existen estudios que prueben que esto reduce el riesgo de una convulsión. Una medida preventiva sería el tratar de reducir el número de enfermedades con fiebre, aunque esto no es una posibilidad práctica. El uso diario y prolongado de anticonvulsantes orales, tales como fenobarbital o valproato, para prevenir las convulsiones por fiebre no es recomendado debido a los efectos secundarios potenciales y porque su efectividad en prevenir tales convulsiones es discutible.

Los niños especialmente propensos a convulsiones febriles pueden ser tratados tantas veces como tengan fiebre con el medicamento diazepan por vía oral o rectal. La mayoría de los niños con convulsiones por fiebre no necesitan ser tratados con medicamentos, pero en algunos casos el médico puede decidir que esta medicina administrada sólamente cuando el niño tiene fiebre es la mejor alternativa. Este medicamento puede reducir el riesgo de tener otra convulsión febril. Usualmente éste es bien tolerado, aunque en ocasiones causa adormecimiento, falta de coordinación o hiperactividad. Los niños varían mucho en la suceptibilidad a estos efectos secundarios.
¿Qué investigación se está realizando sobre las convulsiones febriles?

El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS del inglés), es parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH del inglés), patrocina la investigación en convulsiones febriles en centros médicos a través de todo el país. Los científicos apoyados por el NINDS están explorando los factores de riesgo ambientales y genéticos que hacen a los niños susceptibles a convulsiones febriles. Algunos estudios sugieren que las mujeres que fuman o ingieren alcohol durante el embarazo son más propensas a tener niños que padecen de convulsiones febriles, pero se necesita realizar más investigación antes de poder establecer una conección definitiva. Los científicos están trabajando también en identificar los factores que pueden ayudar a predecir cuáles niños son más propensos a tener convulsiones febriles recurrentes o de larga duración.

Los investigadores continúan observando el impacto a largo plazo que las convulsiones febriles pueden tener en la inteligencia, el comportamiento, los logros académicos y en el desarrollo de la epilepsia. Por ejemplo, los científicos que realizan estudios en animales están evaluando los efectos de las convulsiones y medicamentos anticonvulsantes en el desarrollo del cerebro.

Los investigadores también continúan explorando qué medicamentos pueden tratar efectivamente o prevenir las convulsiones febriles y cuáles son los efectos secundarios de estas medicinas.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
National Institutes of Health
Brain Resources and Information Network

Epilepsia: Síntomas

Aunque los síntomas que aparecen abajo no son necesariamente indicativos de la epilepsia, es bueno consultar a un médico si Ud. o algun miembro de su familia experimenta uno o más de éstos:

Momentos de ausencia o períodos de confusión en cuanto a la memoria;
Episodios de mirada fija o falta de atención, como si estuviera soñando despierto;
Movimientos incontrolables de los brazos y piernas;
Desmayo con incontinencia o seguido por fatiga excesiva; o
Sonidos raros, percepción distorsionada, o inexplicables sentimientos de temor.

Los ataques pueden generalizarse, o sea que éstos pueden comprender todo el cerebro. Un tipo de ataque generalizado consiste de convulsiones con una pérdida de conciencia. Otro tipo aparenta un breve período de mirada fija.

Los ataques son clasificados de parciales cuando las células que no están funcionando bien se limitan a una parte del cerebro. Tales ataques parciales pueden causar períodos de "comportamiento automático" y conciencia alterada. Típicamente, ésto puede significar un comportamiento que aparenta tener un propósito, tal como abotonarse la camisa, pero que puede ser inconsciente y repetitivo, y que no se recuerda.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
National Institutes of Health
Brain Resources and Information Network

Epilepsia: COMPONENTES DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS

Ausencias:

Pérdida súbita de conciencia de corta duración, recuperación inmediatamente acompañada de "freno" motor, se denomina Típica ó picnoléptica y/o simple en caso de tener otro componente diferente se puede denominar compleja, y si pertenece a un síndrome de encefalopatía epiléptica se va a denominar Ausencia Atípica.

Mioclonía:

Manifestación de sobresalto, susto o brinco, no rítmico en donde el paciente recuerda el evento por su corta duración y puede presentarse desde fenómenos fisiológicos hasta cuadros neurológicos involutivos.

Tónica:

Contracción generalizada y sostenida con hiperextensión, en la cual el paciente entra en una apnea severa, de duración variable dependiendo de la etiología. Corresponde a un fenómeno excitatorio que compromete la vía piramidal

Clónica:

Corresponde a un fenómeno inhibitorio manifestado como contracción ritmica alternante que contrarresta el mecanismo de la crisis tónica hasta que desaparece la descarga excitatoria.

Atónicas:

Crisis inhibitoria sobre el tracto piramidal en donde el paciente cae súbitamente y corresponde a síndromes de etiología desconocida como el cuadro de Astato-mioclónica en donde el mismo paciente puede presentar crisis axo-rizo-miélicas

Epilpesia: Síndromes epilépticos más frecuentes

Crisis febriles

Comprenden el 50% de las crisis en los primeros 5 años.

• Se presentan entre los 6 meses y cinco años.

• Son más frecuentes en varones y están ligadas a factores hereditarios.

• Se desencadenan por fiebre. En el 80% de los casos son generalizadas, pudiendo ser focales y seguirse de un déficit transitorio.

• El EEG es normal en la mitad de los casos. Tras una primera crisis, éstas recidivan en un 20-50% de los casos.

• En la mayoría de los casos desaparecen sin secuelas antes de los 5 años, convirtiéndose en epilépticos un 1,4-3,4% de los pacientes.

• Son factores de riesgo: aparición precoz, duración mayor de 30 minutos, historia familiar, alteraciones cerebrales previas y las crisis focales.

Crisis postraumáticas

• Suelen ser crisis focales,

• La mayoría de las crisis se producen en los primeros dos años tras el traumatismo, siendo más frecuentes las recurrencias cuando la primera crisis acaeció entre el segundo día y las primeras dos semanas del traumatismo.

• Un cuarto de los casos tendrán crisis refractarias a la terapia.

Ausencias típicas

• La edad entre los 3 y 12 años.

• epilepsia ligada a factores genéticos.

• alteración de la consciencia de pocos segundos de duración (10-12 segundos),

• El EEG es típico: punta-onda a 3 Hz de inicio y final bruscos, que se facilita por la hiperventilación.

• Un 50% desaparecen 3 años tras el comienzo, un 25% no desaparecen pero se hacen poco frecuentes, y un 25% evolucionan hacia otro síndrome epiléptico. Son factores de riesgo el sexo varón, la aparición después de los 8 años y la mala respuesta al tratamiento.

• Las pautas de antiepilépticos más útiles son ácido valproico, ácido valproico con etosuximida y ácido valproico con lamotrigina. La etosuximida no es eficaz en el control de otros tipos de crisis, por lo que, dada la asociación posible de ausencias y crisis generalizadas, muchos autores recomiendan valproato o lamotrigina.

Síndrome de West

• Se inicia antes del año de edad (4-7 meses). El pronóstico es malo, con retraso mental, y evolución a otros síndromes epilépticos graves. El tratamiento se hace con ACTH, habiendo mostrado utilidad la vigabatrina y ácido valproico.

Síndrome de Lennox-Gastaut

• Se inicia entre los 2 y 6 años. Su pronóstico es malo, con retraso mental.

Epilepsia mioclónica juvenil (síndrome de Janz)

• Se inicia entre los 13 y 19 años

• está claramente ligada a factores hereditarios.

• mioclonías de breve duración, o en salvas, sin alteración de la consciencia, que afectan sobre todo a los miembros superiores, especialmente al despertar .

• Frecuentemente pasan desapercibidas hasta que se produce una crisis generalizada.

• El EEG muestra una patrón de punta-onda o polipunta-onda a 3 HZ, que se activa con la ELI (estimulación lumínica intermitente).

• El pronóstico es bueno, sin deterioro intelectual. El control de las crisis es excelente con ácido valproico, sin embargo, si éste se suprime, las crisis reaparecen.

Epilepsia por paroxismos rolándicos

• La edad de inicio oscila entre los 3 y 12 años.

• Está ligada a factores hereditarios.

• Las crisis son parciales motoras de la región orofacial, predominantemente nocturnas, de poca duración, pasando frecuentemente desapercibidas.

• Tiene un pronóstico excelente, sin deterioro intelectual, desapareciendo en la pubertad.

Síndrome de Landau-Kleffner

• También se le conoce como afasia epiléptica adquirida.

• Se inicia entre los 18 meses y los 13 años, teniendo el paciente hasta el inicio del síndrome un desarrollo psicomotor normal.

• Las crisis parciales motoras, parciales complejas, ausencias atípicas y crisis generalizadas.

• Desarrollan una afasia mixta, conservando las restantes funciones superiores.

domingo, 8 de febrero de 2015

Epilepsia: Criterios de Epilepsia Sintomática

CRITERIOS DE EPILEPSIA SINTOMÁTICA

– Antecedente de un evento que haya implicado sufrimiento cerebral y que haya dejado o pueda dejar, secuelas definitivas (pérdida neuronal, gliosis, etc.)

– Existencia de una semiología neurológica deficitaria

– Considerar que la constatación de anomalías en los exámenes de neuroimagen, tales como la tomografía computada (TAC) o la imagen por resonancia magnética (IRM), no representan más que una prueba circunstancial con las mismas restricciones que los déficits neurológicos focales.

– Considerar que las anomalías cerebrales constatadas mediante los estudios de evaluación funcional del sistema nervioso, tales como la tomografía por emisión de positrones (PET) o la tomografía por emisión monofotónica (SPECT), no son necesariamente prueba formal de una lesión epileptogénica.

– El electroencefalograma (EEG) puede poner en evidencias las anomalías asociadas a los paroxismos epilépticos, aún cuando los otros exámenes resulten negativos. Dichas anomalías son sintomáticas de una lesión cerebral (foco epiléptico).

EPILEPSIAS PARCIALES IDIOPÁTICAS (DEPENDIENTES DE LA EDAD)

• Son las epilepsias del niño.

• Ellas están ligadas a la edad,

• ocurren sin lesión anatómica demostrable y llegan a remitir en forma espontánea.

• Los pacientes no presentan déficit neurológico ni intelectual, ni antecedentes significativos

• Las crisis breves y ocasionales,

• El EEG se caracteriza por actividad de fondo normal y por puntas localizadas y repetitivas de alto voltaje, que pueden ser multifocales. Pueden registrarse brotes breves de complejos punta-onda generalizados. Las anomalías focales aumentan durante el sueño, pero su morfología no cambia

Epilepsia: Clasificación

CONCEPTOS PARA SU CLASIFICACIÓN

Crisis parcial: aquellas en las que las manifestaciones clínicas y electroencefalográficas responden a la activación de un área cerebral determinada.

Crisis generalizada: las manifestaciones clínicas responden a la activación de ambos hemisferios cerebrales.

Crisis simple: cuando durante la crisis se conserva el nivel de conciencia.

Crisis compleja: cuando existe alteración del nivel de conciencia.

Clasificación de las crisis epilépticas

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS EPILEPTICAS

I Crisis parciales

A. Crisis parciales simples

• 1. Con signos motores

• 2. Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales

• 3. Con signos y síntomas autonómicos

• 4. Con síntomas psíquicos

B. Crisis parciales complejas

• 1. De inicio como parcial simple seguida de alteración de la conciencia

• 2. Con trastorno de conciencia desde el inicio

C. Crisis parciales con generalización secundaria

• 1. Crisis parciales simples que se generalizan

• 2. Crisis parciales complejas que se generalizan

• 3. Crisis parciales simples que evolucionan a complejas y se generalizan

II Crisis generalizadas

• A. Ausencias

• 1. Típicas

• 2. Atípicas

• B. Mioclónicas

• C. Clónicas

• D. Tónicas

• E. Tónico-clónicas

• F. Atónicas

III Crisis no clasificables

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE EPILEPSIAS,
SÍNDROMES EPILÉPTICOS Y CRISIS SITUACIONALES

1. EPILEPSIAS Y SÍNDROMES EPILÉPTICOS RELACIONADOS A UNA LOCALIZACIÓN (PARCIALES, FOCALES)

1.1 Epilepsias parciales idiopáticas (dependientes de la edad)

•              • Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (epilepsia rolándica)
•              • Epilepsia infantil benigna con paroxismos occipitales
•              • Epilepsia primaria de la lectura

1.2. Epilepsias Parciales Sintomáticas

•              • Epilepsia parcial continua progresiva de la niñez (síndrome de Kojewnikoff)
•              • Síndromes caracterizados por crisis con un modo específico de provocación
•              • Epilepsias según localización lobar:
•              Epilepsias del Lóbulo Frontal Epilepsias del Lóbulo Parietal
•              Epilepsias del Lóbulo Temporal Epilepsias del Lóbulo Occipital

1.3. Epilepsias parciales criptogénicas

– De etiología no constatada u oculta.

2. EPILEPSIAS Y SÍNDROMES EPILÉPTICOS GENERALIZADOS

2.1. Epilepsias generalizadas idiopáticas (dependientes de la edad)

– Convulsiones neonatales benignas familiares

– Convulsiones neonatales benignas

– Epilepsia mioclónica benigna del niño

– Epilepsia de ausencia de la niñez (picnolepsia)

– Epilepsia de ausencias juvenil

– Epilepsia mioclónica juvenil (pequeño mal impulsivo)

– Epilepsia con crisis de gran mal al despertar

– Epilepsias con crisis reflejas

– Otras epilepsias generalizadas idiomáticas

2.2 Epilepsias generalizadas criptogénicas o sintomáticas

– Síndrome de West

– Síndrome de Lennox-Gastaut-Dravet

– Epilepsia con crisis mioclono-astáticas

– Epilepsia con ausencia mioclónicas

2.3. Epilepsias generalizadas sintomáticas

• 2.3.1 Etiología inespecífica

– Encefalopatía mioclónica precoz

– Encefalopatía epiléptica infantil precoz con brotes de supresión

– Otras epilepsias generalizadas sintomáticas

3. EPILEPSIAS Y SÍNDROMES EPILÉPTICOS EN LOS QUE NO ES POSIBLE DETERMINAR SI SON GENERALIZADOS O FOCALES

3.1. Epilepsias y síndromes epilépticos que presentan a la vez crisis generalizadas y crisis focales.

– Crisis neonatales

– Epilepsia mioclónica severa de la infancia

– Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el sueño lento

– Síndrome de Landau-Kleffner

– Otras epilepsias indeterminadas

3.2. Epilepsias y síndromes epilépticos cuyas características no permiten clasificarlos como generalizados o focales

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